就在此时，护士再次急匆匆赶了过来。

　　“陆晨，你们组刚收的那个老大爷，指尖血糖又high了！”

　　“又high了？”陆晨眉头一皱，患者的指尖血糖再次超过测量上限。

　　“不是已经补了这么多的液体吗？”

　　再怎么说，即便没有使用胰岛素，血液被稀释了，血糖也会下降的啊！

　　“好，我知道了。”

　　陆晨立刻打开了患者的化验查询栏。

　　此时，患者进入CCU急查的生化结果也回报了，肌酐459μmol/L、尿素55.41mmol/L、葡萄糖25.17mmol/L、血钾4.35mmol/L、血钠154mmol/L！

　　当陆晨看到这个结果，神色一愣。

　　“陆晨，怎么了？”

　　谷新悦看到了陆晨的表情不正常，连忙凑了过来，他也看到了电脑中的化验结果。

　　“患者的血糖和肌酐这么高啊？！”谷新悦道，“不过结果虽然异常，但是也没必要这么惊讶吧？”

　　在CCU病房中，有不少患者的肌酐和血糖，超过了这个老大爷。

　　陆晨却是沉声道：“结果只是表象，从这张生化单，可以看到更多的东西。”

　　谷新悦皱了皱眉头，一张普通的生化单，还能看出什么。

　　他正在思索只是，就听陆晨继续道：“此时患者的有效血浆渗透压是（154+4.35）*2+25.17=342mOSM/L，已经明显超过了290-310  mOSM/L的界值。”

　　“如果加入BUN的影响，此时血浆渗透压已达到397mOSM/L！”

　　“397？”谷新悦心中一惊，“这……这么高的渗透压？”

　　陆晨缓缓点头，继续道：“我刚又看了眼患者两天前的检查结果，当时的血浆渗透压也已达到336mOSM/L。当时高得不多，所以没有受到重视。”

　　说到这儿，作为京华二院学霸级别的人物，谷新悦立刻就懂了！

　　谷新悦看了眼陆晨，道：“所以说，渗透压的迅速升高才是导致患者一切临床表现的根源：神志改变、少尿、低血容量休克、急性肾损伤。”

　　“没错！”陆晨微微颔首，“这个患者哪里是什么脑血管病心衰肾衰，而是典型的2型糖尿病高糖高渗状态！”

　　这也就说得通，为什么患者的生命值趋势，一直都是三个减号啊！

　　诊断错了，相应的治疗便大相径庭。

　　此刻，谷新悦才恍然大悟。

　　“需要赶紧告知给周彬老师，我去找她。”陆晨道。

　　“好，我跟你一起去。”谷新悦紧随其后。

　　……

　　周彬正在帮助其他组的患者做心脏超声。

　　在整个京华二院的CCU病房，周彬的心超技术算得上是一流的。

　　“这里需要将探头调整一个角度，你看，这不是能看得清楚吗？”

　　“周老师的技术真是好，我刚才看了大半天，只能做出来一个模糊的影像。”

　　“超声这个东西，没什么特殊的技巧，熟能生巧罢了。”

　　周彬笑了笑，只不过此时她的心中想到了陆晨。

　　这个不过是研二的学生，在超声上的造诣，已然超过了她！

　　……

　　此时，陆晨和谷新悦赶到了周彬的身旁。

　　“周老师，6床老大爷的生化结果出了！”陆晨连忙道。

　　看着陆晨有些急切的神色，周彬也感觉到患者病情可能超出了大家的发展。

　　她放下了心脏超声探头，连忙道：“怎么了？”

　　陆晨直接将一张化验单递了过去，“我刚算了一下渗透压，至少是397！”

　　“渗透压这么高？”周彬接过化验单，立刻起身，朝医生办公室走去，“难道是糖尿病高渗状态？”

　　周彬不愧是高年资的主治医生，在第一时间就反应了过来，直接点中了要害——糖尿病高渗状态。

　　“我觉得是！”陆晨点了点头。

　　糖尿病高渗状态，常见于60岁以上的2型糖尿病老年人。

　　发病诱因多半是感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、水摄入不足、大量摄入含糖饮料等。

　　这个病人，正好就有一点，那就是大量摄入了含糖饮料。

　　由于渗透压逐渐升高，导致出现中枢神经系统症状，表现为肢体无力、抽搐进而发展为昏迷，并出现低血容量休克。

　　……

　　回到医生办公室。

　　周彬将患者所有的检查、化验全部拿了出来。

　　其他组的医生，只要是空闲的，都凑了过来。

　　周彬缓缓道：“其实我们回头分析这个病人，从诱因到临床表现到实验室检查，均符合非常典型的高糖高渗状态。”

　　陆晨点点头，附和道：“然而，由于固化的临床思维，我们一开始便先入为主地将患者视为慢性心衰急性加重和心肾综合征。”

　　“忽略了早期即有显著升高的血糖和轻度升高的血浆渗透压。”

　　“在初始治疗时为患者补充了大量的高渗液体，并使用了大量的利尿剂，不仅错过了高糖高渗纠正的最佳时机，更是为疾病起到推波助澜的作用。”

　　老大爷的生命值上，顽固的“三个减号”，是最好的证明。

　　先入为主的思想，往往会让患者的治疗走向极端。

　　这个的老大爷最先去的是心内八区。

　　心内科，自然想到的是自己科室的疾病，比如心衰、心源性休克等等。

　　但是，患者真正的病因往往是隐匿深处。

　　没有广阔的临床思维能力，是得不到最终的正确答案。

　　反而，患者会因为狭隘的诊断，耽误了治疗的先机。

　　……

　　就当陆晨说完这些话的时候，系统面板突然弹出了一条提示。

　　“恭喜，临床思维能力提升！”

　　简单的一条提示，没有任何的备注。

　　之前陆晨参加了心内的一次疑难病例讨论后，也收到了这条提示。

　　但是具体有什么作用，能力提升了多少，都没有详细的解释。

　　不过，陆晨也放宽了心，有总比没有强吧！

　　……

　　目前，诊断明确了。

　　下一步，便是调整治疗措施。

　　糖尿病高糖高渗状态，治疗关键是迅速补充因渗透性利尿丢失的体液和电解质，降低渗透压。

　　“继续补充液体吧。”周彬道。

　　补液两字，说出来轻松。

　　但是如何补，补什么，是个大难题。

　　更何况，患者有长期慢性心衰的病史，大剂量补液，很有可能造成急性心衰的发作。

　　不补液，又无法降低渗透压，解决不了病因。

　　这一大难题，又横跨在所有人的面前。

　　


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